五险变四险？两险合并实施

近日，国务院办公厅印发了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（**〔2019〕10号），以下简称《意见》。国家医疗保障局副局长陈金甫在25日举行的国务院政策例行吹风会上，就《意见》相关问题进行了解读。本期我们就几点主要问题与大家一起学习。

一、政策发布

《意见》明确了“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”两项保险合并实施的总体要求，明确了“四统一、两确保”的政策措施。

一是统一参保登记：参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，有利于生育保险应保尽保；二是统一基金征缴和管理：生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，两个池子并成一个池子，统一征缴，推进了统筹层次的一致；三是统一医疗服务管理：两项保险合并实施后，统一医疗保险和生育保险的定点医疗管理，执行统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围，促进生育医疗服务的规范和能力提升；四是统一经办和信息服务。

两个确保，确保职工生育期间的生育保障待遇不变，不能因为两项保险合并实施影响参保职工的待遇；确保制度的可持续性，各地要通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力。同时，根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，实现可持续发展。

二、未取消生育保险

“生育保险取消了”，这实际上是对之前试点工作以及现在《意见》字面上的误解，生育保险不存在取消的问题，没有取消。《意见》明确指出，从提升公共治理的效能、减轻单位和参保人员负担、提升基金共济能力、规范运行的角度，进行管理层面上的两项保险合并实施，所以这不是取消的问题。

三、未影响保障待遇

《意见》中提到两个确保，第一个确保是保障待遇，原有的生育保险规定的生育保险待遇不变，只是在经办上改变了享受的渠道，但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平。

四、未增加小微企业负担

我国政府在推进社会保险工作过程中，一直在尽力推进应保尽保，采取了多种制度安排。从两项保险合并实施的进程来看，它不仅没有增加小微企业参加生育保险的难度，相反简化了参保手续，消除了政策障碍。我国此前在河北邯郸等12个城市开展两项保险合并实施试点，取得积极成效，试点城市生育保险覆盖面扩大，基金共济能力增强，管理服务水平提升，参保人数比试点前提升了13%左右。这说明，两项保险合并实施并不会增加单位负担，而且有利于进一步加强基金抵御风险能力。

五、实施时间

《意见》要求，各省（自治区、直辖市）要加强工作部署，督促指导各统筹地区加快落实，2019年底前实现两项保险合并实施。